37．五味互藏（2）

    肝硬化腹水，在中医归为臌胀门，《中医内科学》将其分为气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚六种证型，在临床上，似乎更注重湿热致病的病机，柳孜致看过的那套《当代名医临证专辑》中就有一本专讲肝炎肝硬化的，上面所说诸般治法，多以化湿为主，所以，柳孜致首先想到的证型就是阴虚与湿热，不过病人小便黄、大便溏，这也应该归于湿热吧。

    在读那本《肝硬化专辑》时，柳孜致了解到，肝炎之所以难治，便是因为这个湿热难化。比如这个阴虚与湿热并见的证型，在治疗中若是以滋阴为主，则会助湿化热，加重病情，而病人的自觉症状也随之加重；若是用药以化湿为主，则会耗伤阴液，使病人手足发热之象加重。这中间的矛盾让人困惑不已。就好比西医所碰上的矛盾：病人呼吸衰竭需要用呼吸兴奋药，但呼吸兴奋药又会反过来加重呼吸衰竭；病人呼吸困难需要上纯氧，但纯氧又会反过来抑制呼吸中枢而加重病人的呼吸困难。这情形便如贺财在谈辛伤肝的病理转归时说的“虚实夹杂寒热胶结”，所以，肝炎便归于疑难杂证。

    而病情发展到肝硬化腹水时，就更麻烦了。对这种情况，临床报道的多以活血化瘀为主，比如大黄虫丸之类的，配合攻逐水饮的，比如禹功散之类的。这样的治疗治标倒是很好，利水快捷，但若说图本，就有些困难吧。

    眼看着贺财问完病情，正凝神拟方，柳孜致站在贺财的旁边，眼睛盯着贺财的笔尖，心里道：有种就再用补肝敛肺汤。之所以如此，是因为这个病人的症状与肝虚的证候实在太类似了，不过，病人的湿象这么重，这大剂量的酸味药用下去可得有些勇气啊。贺财便似有了感应一般，先回头对柳孜致笑了一下，然后开了方子：山茱萸100克，乌梅60克，半边莲10克，牡丹皮