1安全度过住院的日日夜夜（7）

    我们来看看褥疮是怎样产生的。当身体的某一部位受到持续的压迫，通向这个部位的小细管也同样受到压迫而使得血液难以通过。这一部位就会因为缺血缺氧和代谢产物的堆积而引起细胞和组织的水肿及死亡。细胞和组织的水肿引起局部组织压力增大，恶性循环地引起供向这个部位的血液及氧气进一步减少，加重局部组织的水肿及坏死最终引起皮肤的破溃。坏死的组织是细菌最好的培养剂，特别是在病人全身抵抗力下降的情况下，一个小小的褥疮常常会引起难以控制的严重感染。褥疮经常发生的部分在于尾骨周围、肩背部、臀部、足跟或肘部，因为平卧时，这些部位是最明显的凸起部位，而且这些部位的皮肤下方通常也是质硬的骨骼。这些部位的皮肤在质硬的床板和质硬的骨骼之间摩擦受压最严重。我们正常人在睡眠时这些部位也受压，但为什么不会出现褥疮呢？原因在于即使在熟睡时，我们也会本能地左右翻身，每隔一段时间变换睡觉体位，这样能避免同一部位受压时间过长。但对于需要长期卧床的病人，特别是处于昏迷或肢体瘫痪的病人，他难以保证定期翻身来避免某一部位的长期受压；而糖尿病病人，由于血管病变，往这些部位的血流本来就受影响，加上神经病变，病人很难觉察到组织长期受压产生的疼痛，不会主动变换体位，于是糖尿病病人也是褥疮的高发人群！

    那么要怎样做才能预防褥疮的产生呢？首先，如果是长期卧床的病人，他应该睡在柔软、干燥、透气性好的厚床垫上。羊毛床垫、充水或充气床垫就是很好的选择，实在没条件那就多铺上几条棉被。鼓励病人多翻身，只要能下床就早点下床走走或起身坐着，总之，长期的卧床是产生褥疮的最大帮凶。保持病人身体的干燥，及时擦干汗液，也可撒点爽身粉，特别是大小便失禁的病人，应该及时清理会**，吸水性能好的纸尿布是很好的选择。每隔２小时帮病人翻一下身，改变一下睡觉的体位，让受压的部分得到放松，并辅以轻柔的按摩，并不时帮助病人活动各个关节。爱惜病人的每一寸皮肤，搬动病人时严禁在床上平行拖动病人，严禁皮肤受到激烈的摩擦。最后，充足的营养对于预防褥疮也至关重要。已经有了褥疮，表皮已破损，则要局部涂药水，用红外线或用有罩电灯泡照射局部，促进血液循环，使创面干燥、加快愈合，注意要防止烫伤。

    1.7 谨防医院中的意外事件

    在普通大众的眼中，医院应象征着安全，正基于此，人们才将康复的希望寄托于它。遗憾的是：事实并非如此！医院中的意外事件时有发生，而且几乎每个意外事件都伴随着伤害。

    ● 各种管道脱落：这是医院中最常见的意外事件，几乎每天都在每一所医院悄无声息地上演着。住院的病人身上经常会置入各种管道，从各种监护管道、输液管道、引流管、尿管到危重病人的气管插管，有些管道的脱落并无大碍，如各种监护管道，有些管道的脱落则是致命的，如气管套管。其中尿管的脱落最常发生，尿管的固定是靠导尿管前头的气囊“卡”在膀胱内来固定，病人睡梦中翻身或搬动时若不小心拽拉引流管，常引起膀胱出血或**损伤。

    预防管道脱落当然是医护人的职责，首先各种管道均应被妥善固定，而且最好能固定在病人身上，可随病人活动而移动。将管道固定在床上或支架上是愚蠢的选择，病人移动会无意或有意地（正常人在睡觉时均会频繁变换体位，只是自己不知道而已），如果将管道固定在床上或支架上，管道的拽拉无可避免。其次，不要指望通过几片胶布便可起到切实的固定作用，特别是较粗较重的管道，长时间贴胶布不仅对皮肤不利，而且随着移动及出汗，胶布的黏性很快下降，起不到固定作用。医护人员及病人陪护应该定时检查各种管道，搬动病人时应首先想到将所有管道先固定好，搬动病人时将尿管遗忘而引起**损伤时常发生。

    ● 病人在院内摔伤：病人在医院内摔伤首先是院方的责任，医院有义务对医院的地板做防滑处理，有义务让各种通道整洁通畅，有义务在各个黑暗角落装上照明设备。然而，现实是很多医院往往做不到这些，院内的地板由于经常拖洗，常常又湿又滑；病房通道或楼梯常常阴暗且堆着各种杂物；加之，住院病人由于身体虚弱