1安全度过住院的日日夜夜（2）

    科间会诊制度虽然弥补了分工细化的不足，但缺点仍显而易见。前来会诊的医生往往只是看一眼病人就走了，后继的病情发展一般不管。有时各会诊科室往往出具治疗方案相左的会诊意见，却没有一个协调的机制。有时一种疾病涉及到多个科室，如中晚期癌症的治疗，可能涉及到肿瘤外科、肿瘤内科、营养科、放疗科等，如果病人收住在肿瘤外科，则病人的治疗方案一般会倾向于手术治疗；如果收住在肿瘤内科，则病人的治疗方案一般会避免手术治疗。这其中有专业技术理解的差异，同时也有各科室利益的分配问题，而病人往往是这种单一治疗方案的牺牲品。

    超越科室组成大型治疗团队的机制已经在国外的大型肿瘤治疗中心成为现实，一个肿瘤病人的治疗团队常常由肿瘤内科、肿瘤外科、影像学专家、病理学专学、营养学专家等组成，他们在一起讨论形成综合治疗方案——病人最能从这种综合治疗方案中受益。对于国内的医院而言这应该是以后的方向。

    ● 医生整天在忙些什么

    几乎我每次向我的病人抱怨工作的艰辛时，他们总是用疑惑的眼光看我，医生总是早上匆匆来看几眼，一天就不见人影，你们在忙些什么呢？

    对于外科医生，病人还好理解，他们在忙着做手术。但内科医生呢？他们又不做手术，忙啥呢？

    好吧，我们来看看大多数医生一天是怎么过的。早上上班时一般会有科室交班，由科领导宣布些事项，布置近期任务，昨天的值班护士及值班医生汇报昨天科室里病人的情况，特别是危重病人的病情变化。交班后，各医生查房，观察病人的病情变化。查房后根据病情需要调整医嘱。外科医生忙完这些后上台做手术，内科医生忙于查阅资料，完成科间会诊，接收新病人等日常工作。无论内科医生或外科医生，书写医疗文书是很繁重的任务，几乎是医生天天叫忙的主要原因，特别对于住院医生，书写病历是极痛苦的事。所以当你发现医生不在病房时，你八成可以在办公室里发现他正对着电脑发呆，或你发现医生夜里还在办公室里加班时，你可以得出结论：他正在忙着写病历！

    ● 诊疗过程的完整记录：病历

    病人大多难以知道，在他的住院期间产生了厚厚的一大叠病历资料，包括主观病历和客观病历。

    主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征，并结合各项化验、检查，做出的诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。根据条例规定，它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医